為充分發(fā)揮警示教育作用，對欺詐騙保行為形成強力震懾，營造自覺抵制違規(guī)違法行為的良好社會氛圍，現(xiàn)將澗西區(qū)參保人個人違規(guī)違法使用醫(yī)保基金典型案例通報如下：

一、案情通報

　　2024年8月，澗西區(qū)醫(yī)保局通過與公安部門數(shù)據(jù)聯(lián)動，發(fā)現(xiàn)轄區(qū)居民孫某某在其母親李某發(fā)生的交通意外傷害事故中，在明確有第三方責(zé)任且已獲得賠償?shù)那闆r下，為騙取醫(yī)保費用報銷，虛構(gòu)其母親李某意外摔傷的事由，違規(guī)使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷5405.08元。

　　2024年12月4日，澗西區(qū)醫(yī)保局對孫某某欺詐騙保問題依法立案調(diào)查。經(jīng)查，孫某某騙取醫(yī)保基金的違法事實清楚、證據(jù)確實充分，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十一條、《河南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準》等相關(guān)法律法規(guī)定，目前，已對孫某某作出如下行政處罰：

　　1.要求孫某某退回違規(guī)醫(yī)保基金5405.08元；

　　2.對孫某某騙取居民醫(yī)保基金部分，處以2.9倍罰款，罰款金額15674.73元。

二、溫馨提醒

　　醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。在大數(shù)據(jù)時代，無論單位還是個人，任何企圖騙取醫(yī)保基金的行為都將無所遁形，必然會遭到法律嚴懲。澗西區(qū)醫(yī)保局將始終保持高壓態(tài)勢，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項整治行動，切實守護好醫(yī)保基金安全運行，保障人民群眾生命健康權(quán)益！

　　澗西區(qū)醫(yī)保基金欺詐騙保監(jiān)督舉報電話：0379-64823286郵箱：jxqylbzj@163.com